55-летняя пациентка, которая до этого полтора года(!) страдала от острой боли в сердце, периодически лечилась в одной из городских больниц, успешно прооперирована в Житомирской областной клинической больнице им. О.Ф. Гербачевского.
Как рассказал журналистам врач-кардиолог Житомирской областной больницы Николай Кушнир, выполнивший впервые сложную операцию по стентированию ствола левой коронарной артерии в условиях рентген-операционной, пациентка чувствует себя хорошо, на второй день после операции переведена в обычное отделение из реанимации. Мы попросили рассказать об этом случае подробнее:
– На прошлой неделе в кардиологию областной больницы поступила на обследование пациентка, которая в течение более полутора лет практически не спала из-за сильных болей в сердце. С четверга на пятницу, ночью, случилось обострение и пришлось, отменив другие плановые операции, спасать больную. Стентирование ствола левой коронарной артерии, которое провели пациентке, первая такого уровня операция в области, и она прошла с успехом. Сложность операции заключалась в том, что нельзя оперировать в зоне стеноза более 15 секунд из-за риска полного перекрытия просвета артерии и возможности возникновения вследствие этого обширного инфаркта миокарда. Кроме того, состояние больной было тяжелым.
– А без операции можно было обойтись?
– Без операции – большой риск возникновения повторного инфаркта на протяжении часов, в лучшем случае – дней, и в дальнейшем – инвалидизация. Альтернативой могла быть только операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), но ее без подготовки не проведешь, она проходит с большим разрезом через всю грудную клетку, открытым способом, сам шунт вырезается из вены на ноге, ближайший город, где это можно было бы сделать – Киев. Плюс к этому, длинный процесс реабилитации, материальные затраты на медикаменты во время операции и после.
– Сколько стоит такая операция в Житомире?
– Бюджет операции составил более 24 тысяч гривен, но для пациентки операция бесплатная. Все сделано за счет бюджетных средств. И наборы на другие такие операции в областной больнице есть.
– Как обстоят дела с оказанием такого вида медицинской помощи на Украине?
– В Украине подобные хирургические вмешательства на сердце проводят в основном в больших медицинских центрах Киева, Одессы Львова, Днепропетровска. Несколько операций провели в соседней Виннице и Хмельницком. Операция занимает около полутора часов (вместе с подготовкой операционной зоны, диагностикой). Непосредственно в зоне риска операция длится до 15 секунд, проводится через прокол в ноге (специальным катетером-щупом «подбираются» к сердцу – ред.), под местным наркозом, который легче переносится тяжелыми больными и обеспечивает постоянный контакт с пациентом. Время реабилитации после самой операции составляет от суток до нескольких дней. Общее улучшение состояния таких пациентов проходит гораздо быстрее и успешнее, чем после традиционных «открытых» операций – сказал Николай Кушнир.
По словам Николая Кушнира, каждый год в Житомирской области врачи выявляют около тысячи инфарктов миокарда. Тактика лечения инфарктов, в большинстве случаев, остается традиционной – медикаментозная терапия, направленная на растворение тромбов, которые перекрыли просвет коронарного сосуда в суженом атеросклеротической бляшкой месте. «Минусы» такого подхода к лечению – тромб, как правило, образуется снова на протяжении уже следующего месяца, сам стеноз не ликвидируется, склерозированный сосуд не расширяется, что не улучшает обмен веществ в пораженном сегменте сердечной мышцы. Врач, фактически, не может управлять зоной некроза сердца, уменьшать ее.
Более радикальный подход к лечению таких больных – интервенционная кардиология, когда специальным катетером исследуют сердечные сосуды (коронарография), выявляют зону поражения, устраняют тромб и сужение, расширяя артерию до первоначальных размеров (используя давление в специальных баллонах до 20 атмосфер), фиксируя состояние сосуда специальным стентом. Успех операции – в возобновлении нормального кровообращения в пораженном участке сердца. И чем раньше это произойдет, тем больше шансов сердечной мышце не омертветь. «Золотым стандартом» операций на сердце при инфаркте миокарда – выполнение операции в первые час-полтора после возникновения приступа. В Чехии, Польше, например, около 90% всех инфарктов лечится при помощи хирургического вмешательства по описанной методике. Статистика в Украине существенно отличается – от 2 до 5 % по данным разных исследований.
Во всем цивилизованном мире разработана и действует современная тактика лечения, которая направлена на то, чтобы предупреждать инфаркт, а не спасать больного в то время, когда его жизнь находится уже под угрозой. Такая возможность есть и в Житомирской областной клинической больнице. То есть те больные, которые перенесли инфаркт или страдают на стенокардию, должны пройти исследование с возможностью выполнения коронарографии.
В Министерстве здравоохранения Украины проводится серьезная работа, направленная на изменение стереотипов у врачей, чтобы лечить острые инфаркты в рентген-операционных (подобной операционной оснащена областная клиническая больница). Уточняются протоколы оказания медицинской помощи, проводятся конференции для кардиологов и врачей общего профиля.
Кроме того, в областной клинической больнице на современном уровне лечат и больных с перебоями в работе сердца, или как говорят медики – аритмиями. И лечат не только больных, которые попали к ним в больницу, а и оказывают помощь по всей области.
- Если у пациентов в больнице возникает проблема остановки сердца, и если человека можно спасти имплантацией кардиостимулятора, то мы выезжаем в другие больницы, имплантируем временные кардиостимуляторы, потом транспортируем в областную больницу для дообследования и установки постоянного. Ранее для таких операций пациентов отправляли в институт Амосова в Киев, теперь имплантируем кардиостимуляторы в областной больнице, - рассказывает Николай Кушнир.
В этом году кардиологи областной больницы уже провели 15 операций в виде неотложной помощи, и имплантировали 17 стимуляторов так называемым плановым больным.
В настоящее время в отделении реанимации после операции проходят лечение 3 пациента с имплантированными постоянными стимуляторами, один - с временным.
По словам врача, постоянный кардиостимулятор при оптимальных условиях работы может функционировать 8-9 лет:
- У нас есть бригада специалистов – Роман Борущак, Владимир Бевз, врачи, которые, как и я, прошли стажировку в институте кардиологии в Киеве по специальной программе обучения методам интервенционной кардиологии. Каждый из кардиологов неоднократно стажировался в ведущих клиниках Украины, - говорит Кушнир.
В настоящее время в областной больнице есть стенты, инструменты, расходные материалы, медикаменты. Можно спасать людей от тяжелой инвалидности, вернуть к активной жизни многих пациентов. Врачи Житомира и области это знают – специалисты областной больницы не раз выступали перед врачами других учреждений и демонстрировали методику работы, положительные результаты после своих операций, проведенных по современным методикам.
Николай Кушнир демонстрирует журналистам кардиостимулятор
Рентген-операционная в Житомирской областной клинической больнице
